I campi contrassegnati da '*' sono obbligatori - Il campo DISCIPLINA è solo per le professioni ECM. Ricorda di inserire gli allegati (documento di riconoscimento e cv datato, firmato con firma autografa< e riportante l’autorizzazione al trattamenti dei dati/b>) e le aree di competenza dopo aver fatto Invia.
Dati personali
*
*
Sesso:*    
Clicca per selezionare una data
Comune di nascita: Seleziona prima la provincia
*
*
*
PEC
Contatti personali
Recapiti di residenza
*
*
Provincia: Seleziona prima la regione
Comune: Seleziona prima la provincia
Recapiti di lavoro
Provincia: Seleziona prima la regione
Comune: Seleziona prima la provincia
Dati di accesso Scegli un'indirizzo mail ed una password come credenziali per i tuoi futuri accessi
*
*
*
*
Dichiarazioni fiscali


Dati di pagamento
*
Dichiarazioni A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità, ai sensi degli artt. 71 e 76 del D.P.R. 28.12.2000 n.445 e s.m.i.

DICHIARA DI
  • essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione Europea, o di uno Stato non appartenente all'Unione Europea
  • godere dei diritti civili e politici
  • essere in possesso del requisito della particolare e comprovata specializzazione strettamente correlata ai contenuti della prestazione richiesta ovvero trovarsi in una delle condizioni previste dall'art.7, comma 6, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n.165 e s.m.i.
  • aver preso visione del regolamento dell'Albo pubblicato all'albo e sul sito di questo Spett.le Ente Pubblico e dichiara di accettarlo in tutte le sue parti, in particolar modo per quanto previsto per i compensi e per il rimborso delle spese all'Art. 8.
  • allegare alla presente il proprio Curriculum vitae in formato Europeo aggiornato, datato e firmato, e, come previsto dal D.P.R. 28.12.2000 n.445, copia di un documento di riconoscimento in corso di validità. Entrambi gli allegati (in formato pdf) costituiscono parte integrante della presente domanda.
Dichiarazioni per Condanne Penali Il sottoscritto dichiara di aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali
Privacy
Autorizzo al trattamento dei dati personali, ai sensi del Regolamento 2016/679/UE del Parlamento europeo
: *
N.B.: Ricorda di inserire gli allegati (documento di riconoscimento e cv datato e firmato con firma autografa) e le aree di competenza dopo aver fatto Invia. Le candidature che ne sono prive vengono automaticamente escluse.